공황장애
1. 공황장애(Panic Disorder)의 의의 및 특징
1) 공황장애는 통제 상실에 대한 강렬한 불안, 즉 공황발작(Panic Attack)이 반복적으로 나타나는 장애이다. 공황발작은 급작스러운 두려움과 공포감이 불시에 비정기적으로 나타나 강렬한 불안을 동반한다.
2) DSM-5에서는 공황장애의 주요 증상으로서 공황발작의 13가지 증상들을 제시하고 있으며 그 중 4가지 이상이 나타나야 진단이 가능하다고 규정하고 있다.
– 가슴이 두근거리거나 심장박동이 강렬하거나 또는 급작스럽게 빨라짐
– 땀 흘림
– 몸 떨림 또는 손발 떨림
– 숨이 가쁘거나 막히는 느낌
– 질식할 것 같은 느낌
– 가슴 통증 또는 답답함
– 구토감 또는 복부 통증
– 현기증, 비틀거림, 몽롱함, 기절 상태의 느낌
– 몸에 한기나 열기를 느낌
– 감각 이상(마비감이나 저린 느낌)
– 비현실감 또는 이인감(자기 자신으로부터 분리된 느낌)
– 자기통제를 상실하거나 미칠 것 같은 두려움
– 죽을 것 같은 두려움
3) 또한 공황장애로 진단되기 위해서는 최소 1회 이상의 발작 이후 1개월 이상 다음 중 1가지 혹은 2가지 모두의 양상이 나타나야 한다고 규정하고 있다.
– 추가적인 공황발작이나 그로 인한 결과들(예-통제 상실, 심장발작, 미쳐감)에 대한 지속적인 염려나 걱정
– 공황발작과 관련된 행동에서 유의미한 부적응적 변화(예-공황발작을 피하기 위해 운동은 삼 가거나 낯선 상황을 피하는 등의 행동)
4) 공황발작의 증상은 급작스럽게 나타나 10분 이내에 최고조에 도달하며, 대개 10~20분 동안 지속된 후 사라진다.
5) 발작이 없는 중간 시기에는 그와 같은 증상들이 다시 나타날지 모른다는 예기불안(Anticipatory Anxiety)을 느끼기도 하며, 발작이 일어난 장소나 상황을 가급적 피하려는 습성으로 인해 여러 가지 회피행동을 보이기도 한다. 또한 외출을 삼가고 혼자 있기를 두려워하는 등 광장공포증이 함께 나타나기도 하며, 심장병이 아닌가 하는 등 건강염려증이 동반되기도 한다.
6) 공황장애의 평생 유병률은 1.5~3.5% 정도이며, 남성보다는 여성에게서 2~3배 정도 많이 나타난다.
7) 세로토닌(Serotonin) 재흡수 억제제, 삼환식 항우울제, 벤조다이아제핀(Benzodiazepine)계 약물 등의 약물치료 외에도 긴장 이완훈련, 인지 수정, 점진적 노출(Graded Exposure) 등의 인지행동 치료가 활용된다. 또한 이른바 ‘작은 공황발작’에 노출시켜 그것에 익숙해지도록 하는 공황 통제 치료(PCT; Panic Control Treatment) 등을 적용한다.
2. 공황발작을 유발하는 핵심적 요인으로서 파국적 오해석
1) 클라크(Clark)는 공황장애(Panic Disorder)를 가진 사람들의 특징적 인지과정에 대한 연구를 통해, 그들이 신체 감각에 대한 파국적 오해석(Catastrophic Misinterpretation)을 하고 있다는 사실에 주목하였다.
2) 파국적 오해석은 정상적인 신체 감각에 대해 마치 재난이 일어난 것처럼 해석하는 인지적 취약성을 의미한다
3) 예를 들어, 보통 사람들은 달리기한 후 심장박동이 빨라지는 것을 자연스러운 신체 반응으로 간주한다. 그러나 공황장애를 가진 환자들은 그와 같은 신체적 반응을 마지 심장마비의 전조로 간주하여 급작스러운 불안에 사로잡히게 되며 이때의 불안으로 인한 교감신경계의 활동은 신체감각을 더욱 증폭시켜 파국적인 해석에 이르게 되는 것이다. 다시 말해 불안과 신체 감각 증폭 그리고 파국적 오해석의 악순환이 공황발작을 일으키는 것이다
4) 공황발작을 반복적으로 경험하는 경우 파국적 오해석의 자동화가 이루어져 자각되지 않은 상태에서 자동으로 이루어질 수 있다.
분리불안장애
1. 분리불안장애(Separation Anxiety Disorder)의 의의 및 특징
1) 분리불안장애는 DSM -IV의 분류 기준에서 유아기, 아동기 또는 청소년기의 기타 장애(Other Disorders of Infancy. Childhood, or Adolescence)’에 해당한 것이나, DSM-5의 분류 기준에서 불안장애(Anxiety Disorders)의 하위유형으로 편입되었다.
2) 애착 대상과 떨어지는 것에 대해 심한 불안 반응을 보이는 정서적 장애에 해당한다.
3) 주로 18세 이전에 발병하며, 나이가 어릴수록 부모와 떨어져 있는 것에 대해 나이가 많을수록 나치나 강도 등 특정 위험에의 공포에 대해 분리불안을 나타내는 경향이 있다.
4) 분리불안장애는 성인에게서도 나타날 수 있는데, 이사나 결혼 등의 새로운 변화나 자녀 또는 배우자와 헤어지는 것에 대해 과도한 불안으로 나타난다.
5) 부모의 부적절한 양육 행동, 즉 과잉 보호적인 양육 행동이 아동의 독립성을 약화시키고 의존성을 강화하여 분리불안장애를 유발하는 것으로 보고되고 있다.
6) 행동치료나 인지행동치료, 놀이치료에 의해 호전될 수 있으며, 특히 점진적 노출법이 가장 효과적인 방법으로 보고되고 있다.
2. DSM-5에 의한 분리불안장애의 주요 증상(진단 기준)
1) 다음의 증상들 중 최소 3가지 이상을 아동이나 청소년의 경우 4주 이상, 성인의 경우 6개월 이상 나타낼 때 분리불안장애로 진단된다.
– 집이나 주요 애착 대상으로부터 분리를 경험하거나 이를 예상할 때 반복적으로 심한 고통을 느낀다.
– 주요 애착 대상을 잃는 것은 그들에게 질병, 부상, 재난, 사망과 같은 해로운 일이 일어나지 않을까 지속적이고 과도하게 근심한다.
– 애착대상과의 분리를 야기하는 사건(예-길을 잃음, 납치나 사고를 당함, 질병에 걸림)에 대해 지속적이고 과도하게 근심한다.
– 분리에 대한 공포로 인해 집으로부터 멀리 떠나거나 집, 학교, 직장 등에 가는 것을 지속해서 꺼리거나 거부한다.
– 혼자 있는 것 혹은 주요 애착대상 없이 집이나 다른 장소에 있는 것에 대해 지속해서 꺼리거나 과도한 공포를 느낀다.
– 집으로부터 멀리 떠나 잠을 자는 것 혹은 주요 애착대상이 가까이 없이 잠을 자는 것에 대해 지속해서 꺼리거나 거부한다.
– 분리의 주제를 포함하는 악몽을 반복적으로 꾼다.
– 주요 애착대상으로부터 분리되거나 이를 예상하게 될 때 신체증상(예- 두통, 복통. 메스꺼움 구토)을 반복적으로 호소한다.
2) 불안, 공포 또는 회피는 아동 및 청소년의 경우 초소 4주 이상, 성인의 경우 보통 6개월 이상 지속된다.
3) 이러한 장해는 사회적, 학업적, 직업적 기능 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 유의미한 고통이나 손상을 초래한다.
3. 연령에 따른 분리불안장애의 특성(Francis, Last & Strauss)
1) 5~8세 : 애착대상에게 해가 닥치는 악몽을 꾸거나 그와 같은 상황을 걱정하며 학교에 가기를 거부한다.
2) 9~12세 : 애착대상과의 분리에 대한 과도한 걱정을 나타내 보인다.
3) 13~16세 : 학교거부와 함께 신체적 증상을 호소한다.