행동주의 상담2
체계적 둔감법은 행동주의 접근의 상담기법 중 불안의 원인이 되는 부적응 행동이나 회피행동을 치료하는 데 가장 효과적인 기법이
1단계: 근육 이완훈련 -> 근육이 이완된 상태에서는 불안이 일어나지 않는다는 원리에 따라 내담자로 하여금 근육의 긴장을 이완시킬 수 있도록 훈련한다.
2단계: 불안 위계 목록 작성 -> 불안을 일으키게 하는 유발 상황에 대하여 불안의 정도에 따라 위계 목록을 10~20개 정도를 작성하게 한다.
3단계: 둔감화 -> 불안 위계 목록을 바탕으로 불안 유발 상황을 단계적으로 상상하며 불안반응을 제거시킨다. 내담자가 눈을 감고 이완 상태에 도달하면 불안 위계 목록 중 가장 적게 불안을 일으키는 장면부터 상상하게 하여 불안을 제지한다. 이런 상상 장면에 대해 내담자가 불안을 일으키면 상담자는 다시 이완 상태로 유도하여 불안 유발자극과 불안반응의 관계가 소거될 때까지 반복하여 실시한다.
* 근육 이완훈련(제1단계) – 근육 이완훈련을 통해 몸의 긴장을 풀도록 한다.
* 불안 위계 목록 작성(제2단계) – 낮은 수준의 자극에서 높은 수준의 자극으로 불안 위계 목록을 작성한다.
* 불안 위계 목록에 따른 둔감화(제3단계) – 불안 유발 상황을 단계적으로 상상하도록 유도하여 불안반응을 점진적으로 경감 또는 제거시킨다.
– 체계적 둔감화는 불안 반음을 제거시키기 위해 개발된 행동수정의 기법이다
– 증상 행동에 상반되는 바람직한 행동을 강화함으로써 증상 행동이 없어지거나 약화하는 방법을 쓴다.
– 체계적 둔감 화는 근육의 긴장 이완, 불안 위계 표의 작성, 체계적 둔감의 3단계로 시행된다.
② 인지적 모델링
– 잘못된 사고에 따라 문제행동이 나타난다고 보는 입장으로 생각을 바꾸면 행동이 개선된다는 목표를 가지고 문제행동을 치료하는 방법이다. 상담자가 자기 생각을 말로 표현하면서 과제를 수행하는 것을 내담자가 따라서 말하게 한다. 나중에는 내담자가 속으로 되뇌면서 과제를 수행한다. 그렇게 함으로써 내담자의 내적 변화를 촉구하는 방법이다.
③ 사고정지(사고 중지)
– 내담자가 부정적인 사고를 억압하거나 제거함으로써 비생산적이고, 자기 패배적인 사고와 심상을 통제하도록 한다.
④ 인지적 재구조화
– 사고방식의 틀을 바꾸는 것이다. 즉 내담자의 부정적 자기 패배적 사고 대신 긍정적 자기 적응적 사고를 갖도록 하는 기법이다.
⑤ 스트레스 집중
– 예상되는 신체적, 정신적 긴장을 약화해 내담자가 충분히 자신의 문제를 다룰 수 있도록 준비시키는 기법이다.
⑥ 정서적 심상법 또는 정서적 상상
– 내담자에게 실제 장면이나 행동에 대한 정서적인 느낌이나 감정을 마음속으로 상상해 보도록 하는 기법이다. 내담자의 불안 및 공포를 제거하는 데 효과적인 방법으로, 상담자는 내담자로 하여금 불안 유발 상황에 대처하도록 긍정적이고 유쾌한 상상에 주의를 집중시킨다.
2) 외적인 행동 변화 촉진법
① 상표 제도(토큰법)
– 내담자와 행동 계약을 체결하여 적응적 행동을 하면 토큰을 주어 강화하는 기법이다.
② 모델링
– 타인이 행동하는 것을 관찰함으로써 행동을 학습하는 것을 말한다. 관찰학습, 대리학습, 모방 등과 같은 용어들로 함께 사용하기도 한다.
③ 주장훈련
– 불안을 억제지하기 위한 방법으로, 억제된 생각이나 감정을 표현하도록 훈련함으로써 대인관계에서 오는 불안을 제지하는 데 효과가 있다.
④ 행동 계약
– 정해진 기간 내에 각자가 해야 할 행동을 분명하게 정해 놓은 후 그 내용을 서로가 지키기로 계약을 맺는 것이다.
⑤ 혐오치료
– 바람직하지 않은 행동이 제거될 때까지 고통스러운 자극(혐오자극)을 가함으로써 문제행동을 제거하는 방법이다. (흡연-> 폐암 결과 장면 제시)
⑥ 자기관리 프로그램
– 내담자가 상담자에게 의존하지 않은 채 자기 지시적인 삶을 영위할 수 있도록 상담자가 내담자와 지식을 공유하며 자기 강화기법을 활용하는 것을 말한다.
⑦ 자기 감찰
– 문제행동에 대한 기능적 분석을 위해 문제행동과 관련된 선행요인과 결과 간의 관계를 확인하는 데 사용할 수 있는 기법이다.
⑧ 바이오피드백(Biofeedback)
– 이른바 생체자기제어’라고도 불리는 것으로서, 근육긴장도, 심박수, 혈압, 체온 등의 자율신경계에 의한 각종 생리적인 변수를 병적 증상의 완화나 건강 유지를 위해 부분적으로 조절할 수 있는 기법이다.
⑨ 역할연기(Role Playing)
– 일상생활 속에서 수행하지 못하거나 수행하기 곤란한 역할 행동 때문에 부적응적인 행동을 하는 내담자로 하여금 현실적 장면이나 극적인 장면을 통해 역할 행동을 반복적으로 시연시킴으로써 부적응적 행동을 적응적 행동으로 바꾸도록 하는 기법이다.
– 내적 행동 변화 촉진 : 체계적 둔감법, 인지적모델링, 사고 중지(사고정지), 스트레스 접종, 근육 이완훈련, 인지적 재구조화, 정서적 심상법(정서적 상상)
– 외적 행동 변화 촉진 : 토큰 경제(상표 제도), 주장훈련(주장적 훈련), 역할연기, 자기관리 프로그램, 모델링(대리학습), 혐오치료, 행동계약, 바이오피드백 등
3) 불안을 감소하는 기법
① 체계적 둔감화
– 불안과 공포증이 있는 내담자의 그로 인한 부적응행동이나 회피행동을 치료하는데 효과적이다. 근육 이완훈련 -> 불안 위계 목록 작성 -> 단계적 둔감화의 단계로 진행된다.
② 주장훈련
– 불안을 역제지하기 위한 방법으로, 억제된 생각이나 감정을 표현하도록 훈련시킴으로써 대인관계에서 오는 불안을 제지하는 데 효과가 있다.
③ 홍수법
– 공포나 두려움을 느끼는 상황에 단번에 노출시키는 방법이다.
④ 역조건 형성(반조건 형성)
– 현재의 반응 성향과 양립할 수 없는 새로운 반응을 강화함으로써 현재의 반응을 소거시키는 기법이다.
⑤ 금지적 조건 형성
– 내담자에게 어떤 추가적인 강화 없이 충분히 불안을 일으킬 만한 단서를 반복적으로 제시함으로써 결국 불안 반응을 제거하는 방법이다. 불안 자극이 제시되면, 처음에는 내담자가 불안 반응을 보이게 되지만, 추가적인 강화가 없게 되면 내담자의 불안 반응은 점차 강도가 약해지게 되고 결국에는 불안 반응이 나타나지 않게 된다.
4) 학습을 촉진하는 기법(도구적 학습)
① 강화
상담자가 내담자의 진로 선택이나 진로 절정에 대해 긍정적 또는 부정적 반응을 보임으로써 내담자의 진로 결정을 촉진시키는 방법
② 대리학습(사회적 모방학습)
– 다른 사람들의 진로 결정 행동이나 결과를 관찰함으로써 의사결정을 촉진시키는 방법인데 주로 비디오테이프 등 시청각 자료를 이용한다.
③ 변별학습
– 심리검사 도구 등을 사용하여 개인의 특성을 변별, 비교하어 보고 자신의 특성에 맞는 직업을 선택할 수 있도록 한다.
5) 노출 치료 기법
① 실제적 노출법: 실제로 공포 자극에 노출하는 법
② 점진적 노출법: 공포 자극 수위를 낮은 것에서 높은 것으로 노출하는 법
③ 심상적 노출법: 공포 자극을 상상하게 하는 방비
④ 홍수법(대량자극법): 한 번에 많은(강한) 공포자극에 노출시킴